Неврома Мортона

Симптоматика

Неврома Мортона характеризуется появлением болей в области пальцев стопы. Сначала неприятные ощущения могут ограничиваться только слабой ноющей болью или дискомфортом в области свода стопы, особенно при ношении определенной, например очень узкой, обуви. Боль, как правило, односторонняя. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, часто усугубляясь ощущениями жжения, стреляющим характером боли, или потерей чувствительности.

К этому моменту пациенты обычно не могут носить большинство видов обуви с закрытым носком. При ходьбе пациенты часто испытывают ощущение камешка в обуви, которую они снимают для облегчения состояния. Неврома наиболее часто поражает 3-й межпальцевый промежуток. Менее распространенным является вовлечение 2-го промежутка. Иногда оба промежутка, или обе ноги вовлечены одновременно.

Causes

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. Одной из первых появилась ишемическая гипотеза. Были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы. В результате на ветви большеберцового нерва возникает утолщение, которое и приводит к боли.

В настоящее время считают большинство исследователей считают, что пусковым моментом являются повторяющиеся микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение нерва и формирование отека. 

Лечение

Недавно начавшаяся невралгия быстро исчезает при использовании соответствующей обуви и стелек или при локальном введении анестетика. Использование специального вкладыша также может помочь уменьшить симптомы.

При сформировавшихся невромах требуется инъекция длительно действующими глюкокортикоидами в сочетании с местными анестетиками. Иногда инъекции приходится повторять несколько раз. Лечение невромы ортопедическими вкладышами, отдых, холодные компрессы и правильно подобранная обувь часто облегчает симптомы.

При неэффективности описанных методов лечения выполняют хирургическое лечение, что часто приводит к полному исчезновению боли. Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок онемения, который почти не ощущается, пока пациент не дотронется до него.